يشار الفينيتوين الوريدية لعلاج الصرع المعمم التوتري الارتجاجي ، والوقاية والعلاج من النوبات التي تحدث أثناء جراحة الأعصاب. يمكن أيضًا استبدال الفينيتوين الوريدي ، كاستخدام قصير المدى للفينيتوين الفموي. يجب استخدام الفينيتوين الوريدي فقط عندما يكون إعطاء الفينيتوين عن طريق الفم غير ممكن
الأدوية المساعدة المضادة للصرع
يعمل الفينيتوين كمضاد للاختلاج عن طريق زيادة التدفق أو تقليل تدفق أيونات الصوديوم عبر أغشية الخلايا في القشرة الحركية أثناء توليد النبضات العصبية ؛ وبالتالي استقرار الأغشية العصبية وتقليل نشاط النوبات. وهو يعمل كمضاد لاضطراب النظم عن طريق إطالة فترة الحران الفعالة وقمع أتمتة جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني ، مما يقلل من إمكانات العمل في القلب
عن طريق الفم: الصرع
البالغ: مبدئيًا 3-4 مجم / كجم يوميًا كجرعة وحيدة أو مقسمة على جرعات. بدلاً من ذلك ، زاد 150-300 مجم يوميًا تدريجيًا إلى 600 مجم يوميًا إذا لزم الأمر. الصيانة: 200-500 مجم يوميا
الطفل: في البداية ، 5 ملغم / كغم يومياً في 2-3 جرعات مقسمة. الصيانة: 4-8 مجم / كجم يومياً مقسمة على جرعات. الجرعة القصوى: 300 ملغ يوميا
في الوريد: صرع الحالة الارتجاجية التوترية
البالغين: العلاج المساعد باستخدام البنزوديازيبين (مثل الديازيبام): 10-15 ملغم / كغم عن طريق الجروح البطيئة أو التسريب المتقطع بمعدل أقصى 50 ملغم / دقيقة. الصيانة: 100 مجم وريدي (أو شفويا) تعطى كل 6-8 ساعات
الطفل: حديثي الولادة: 20 ملغم / كغم كجرعة تحميل ، ثم 2.5-5 ملغم / كغم. 1 شهر - 12 سنة: 18 مجم / كجم كجرعة تحميل ، ثم 2.5-5 مجم / كجم.والأطفال > 12 عامًا: 18 مجم / كجم كجرعة تحميل ، ثم يصل إلى 100 مجم 3-4 مرات يوميًا
يجب ان يؤخذ مع الاكل. عند الإعطاء للمرضى الذين يتغذون على أنسجة المعدة أو الأغذية المعوية الأخرى ، لا تدار الأغذية لمدة ساعتين قبل الجرعة أو بعدها. كن متسقًا طوال العلاج فيما يتعلق بأوقات التغذية. لا تقم بتغيير أشكال الجرعات / العلامات التجارية بدون بحث مسبق
يمكن تقوية الآثار مع الأدوية المهدئة الأخرى أو الإيثانول. يعزز التأثيرات السامة للباراسيتامول والليثيوم. زيادة خطر تلين العظام مع أسيتازولاميد. انخفاض مستويات / تأثيرات المصل مع الأسيكلوفير ، مضادات الأورام ، البنزوديازيينات ، سيبروفلوكساسين ،
محفزات CYP2C9
(مثل كاربامازيبين) ،
محفزات
CYP2C19
(مثل ريفامبين)
، حمض الفوليك ، فيجاباترين. زيادة تركيزات المصل مع ألوبيورينول ، كابيسيتابين ، سيميتيدين
مثبطات
CYP2C9
(مثل فلوكونازول)
، مثبطات
CYP2C19
(مثل ديلافيردين)
، ديسفلفرام ، ميثيلفينيديت ، ميترونيدازول ، أوميبرازول ،
SSRI
ترازودون ، تريميثوبرون
يزيد من التمثيل الغذائي لمضادات اضطراب النظم ، مضادات الاختلاج ، مضادات الذهان ، حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، الكلورامفينيكول ، الكورتيكوستيرويدات ، دوكسي سيكلين ، أوستروجينز ، مثبطات اختزال
HMG-CoA
الميثادون ، الثيوفيلين
TCAs
يقلل مستويات / تأثيرات كلوزابين ، سيكلوسبورين ، تاكروليماس ،
ركائز
CYP2B6
(مثل بوبروبيون ، سيليجيلين)
، ركائز
CYP2C8
مثل أميودارون
، ركائز
CYP2C9
على سبيل المثال سيليكوكسيب
، ركائز
CYP2C19
(citalop) ، coxop)
إيتراكونازول ، ليفودوبا
، عوامل منع العصبية والعضلية ، هرمونات الغدة الدرقية ، توبيراميت
يزيد من مستويات / تأثير الدوبامين ، تيكلوبيدين. قد يحل حمض الفالبوريك محل الفينيتوين من مواقع الربط ؛ وتؤثر على تركيزات مصل الفينيتوين. يزيد بشكل عكسي من استجابة نقص هرمون الدم في الوارفارين في البداية ، يتبعه تثبيط الاستجابة. البنزوديازيبينات ، ديجوكسين ، إيتراكونازول ، ليفودوبا ، عوامل الحجب العصبي العضلي ، هرمونات الغدة الدرقية ، توبيرامات. يزيد من مستويات / تأثير الدوبامين ، تيكلوبيدين. قد يحل حمض الفالبوريك محل الفينيتوين من مواقع الربط ؛ وتؤثر على تركيزات مصل الفينيتوين. يزيد بشكل عكسي من استجابة نقص هرمون الدم في الوارفارين في البداية ، يتبعه تثبيط الاستجابة. البنزوديازيبينات) ، ديجوكسين ، إيتراكونازول ، ليفودوبا ، عوامل الحجب العصبي العضلي ، هرمونات الغدة الدرقية ، توبيراميت. يزيد من مستويات / تأثير الدوبامين ، تيكلوبيدين. قد يحل حمض الفالبوريك محل الفينيتوين من مواقع الربط ؛ وتؤثر على تركيزات مصل الفينيتوين. يزيد بشكل عكسي من استجابة نقص هرمون الدم في الوارفارين في البداية ، يتبعه تثبيط الاستجابة
موانع الاستعمال
بطلان الفينيتوين في المرضى الذين يعانون من
تاريخ من فرط الحساسية للفينيتوين أو مكوناته غير النشطة أو الهيدانتوينات الأخرى
بطء القلب الجيبي ، والكتلة الصينية الأذينية ، وكتلة البطين من الدرجة الثانية والثالثة ، ومتلازمة آدمز-ستوكس بسبب تأثير الفينيتوين بالحقن على تلقائية البطين
تاريخ من سمية كبدية حادة سابقة تعزى إلى الفينيتوين
التناول المتزامن مع ديلافيردين بسبب احتمال فقدان الاستجابة الفيروسية والمقاومة المحتملة لـ ديلافيردين أو لفئة مثبطات المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية
فرط الحساسية ، ونقص الشهية ، والصداع ، والدوخة ، والرعاش ، والعصبية العابرة ، والأرق ، واضطرابات الجهاز الهضمي (مثل الغثيان ، والتقيؤ ، والإمساك) ، والحنان وتضخم اللثة ، وحب الشباب ، والشعرانية ، وخشونة ملامح الوجه ، والطفح الجلدي ، ولين العظام. سمية الفينيتوين كما تتجلى في متلازمة المخيخ ، الدهليزي ، تأثيرات العين ، ولا سيما رأرأة ، شفع ، غموض الكلام ، وترنح ؛ أيضا مع الارتباك العقلي ، خلل الحركة ، تفاقم تواتر النوبات ، فرط سكر الدم. قد تتسبب حلول الجرح في حدوث تهيج موضعي أو التهاب الوريد. قد يؤدي الاستخدام المطول إلى آثار خفية على الوظيفة العقلية والإدراك ، خاصة عند الأطفال
الفئة د : هناك دليل إيجابي على خطر الجنين البشري ، ولكن قد تكون الفوائد من الاستخدام لدى النساء الحوامل مقبولة على الرغم من الخطر على سبيل المثال ، إذا كان الدواء مطلوبًا في حالة تهدد الحياة أو لمرض خطير لا يمكن للأدوية الأكثر أمانًا يمكن استخدامها أو غير فعالة
الاحتياطات
أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل بطء القلب الجيبي ، وكتل القلب. السكري ؛ اختلال كبدي؛ نقص ألبومين الدم. البورفيريا. النوبات (قد تزيد من تكرار النوبات الصغرى) ؛ المرضى الضعفاء. كبار السن. الحذر في إدارة وريدية في انخفاض ضغط الدم ، وفشل القلب ، ومراقبة الضغط و رسم القلب أثناء العلاج. يجب إعطاء الحقن الوريدي ببطء (قد يتسبب العلاج السريع جدًا في انخفاض ضغط الدم ، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، وعدم انتظام ضربات القلب وضعف توصيل القلب). يجب تجنب التسرب والعلاج داخل الشرايين. لا تتوقف فجأة (قد تزيد من تكرار النوبة) ، إلا إذا كانت مخاوف السلامة تتطلب انسحابًا أسرع
قد تضعف القدرة على القيادة أو تشغيل الآلات
الجرعة المميتة في مرضى الأطفال غير معروفة. تقدر الجرعة القاتلة عند البالغين بـ 2 إلى 5 جرام. الأعراض الأولية هي رأرأة ، وترنح ، وخلل التوتر. العلامات الأخرى هي الرعاش ، فرط المنعكسات ، الخمول ، تشوش الكلام ، عدم وضوح الرؤية ، الغثيان ، والتقيؤ. قد يصاب المريض بالغيبوبة وضغط الدم. تحدث الوفاة بسبب اكتئاب الجهاز التنفسي والدورة الدموية
هناك اختلافات ملحوظة بين الأفراد فيما يتعلق بمستويات مصل الفينيتوين حيث قد تحدث السمية. الرأرأة ، عند النظر الجانبي ، تظهر عادة عند 20 ميكروغرام / مل ، الرنح عند 30 ميكروغرام / مل ، عسر الكلام والخمول عندما يكون تركيز المصل أكثر من 40 ميكروغرام / مل ، ولكن تم الإبلاغ عن تركيز مرتفع يصل إلى 50 ميكروغرام / مل دون دليل على السمية. تم أخذ جرعة علاجية تصل إلى 25 مرة للحصول على تركيز مصل أكثر من 100 ميكروغرام / مل مع الشفاء التام. تم الإبلاغ عن خلل وضمور دماغي لا رجعة فيه
علاج او معاملة: العلاج غير محدد لأنه لا يوجد ترياق معروف. يجب مراعاة كفاية الجهاز التنفسي والدورة الدموية بعناية واستخدام التدابير الداعمة المناسبة. يمكن النظر في غسيل الكلى لأن الفينيتوين غير مرتبط تمامًا ببروتينات البلازما. تم استخدام نقل الدم الكامل في علاج التسمم الحاد في مرضى الأطفال. في حالة الجرعة الزائدة الحادة ، يجب مراعاة إمكانية مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى ، بما في ذلك الكحول
الاستخدام في الحالات الخاصة
استخدام الأطفال : عادة ما تنتج جرعة تحميل من 15 إلى 20 ملغم / كغم من الفينيتوين عن طريق الوريد تركيزات المصل من الفينيتوين ضمن التركيزات الإجمالية المصل المقبولة بشكل عام بين 10 و 20 ميكروغرام / مل (تركيزات الفينيتوين غير المنضمة من 1 إلى 2 ميكروغرام / مل). بسبب زيادة خطر تفاعلات القلب والأوعية الدموية السلبية المرتبطة بالإعطاء السريع ، يجب حقن الفينيتوين ببطء في الوريد بمعدل لا يتجاوز 1 إلى 3 مجم / كجم / دقيقة أو 50 مجم في الدقيقة ، أيهما أبطأ في
استخدام المسنين : يميل إزالة الفينيتوين إلى الانخفاض مع زيادة العمر. قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل أو أقل تواترًا
القصور الكلوي والكبدي أو نقص ألبومين الدم: الكبد هو موقع التحول الأحيائي. قد يظهر على المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد أو المرضى المسنين أو أولئك الذين يعانون من مرض خطير سمية مبكرة. نظرًا لأن جزء الفينيتوين غير المنضم يزداد في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو الكبد ، أو في المرضى الذين يعانون من نقص ألبومين الدم ، يجب أن يستند رصد مستويات الفينيتوين في الدم على الجزء غير المنضم في هؤلاء المرضى
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق