كبديل طبي لإنهاء الحمل داخل الرحم الجراحية
تليين وتوسع عنق الرحم قبل إنهاء الحمل الجراحي
التحضير لعمل نظائر البروستاجلاندين في إنهاء الحمل لأسباب طبية
تحريض العمل لطرد الجنين الميت (موت الجنين في الرحم
الفئة العلاجية
أدوية تعمل على الرحم
علم العقاقير
الميفيبريستون هو الستيرويد الاصطناعي الذي يمنع آثار البروجسترون عن طريق الربط التنافسي لمستقبلات البروجسترون داخل الخلايا. انها تحسس عضل الرحم لعمل البروستاجلاندين الذي يسبب التقلص. في جرعات أعلى ، فإنه يمنع تأثير الكورتيزول في مستقبلات جلايكورتيكود مع زيادة تركيزات الكورتيزول المتداولة.
جرعة
كبديل طبي للإنهاء الجراحي للحمل داخل الرحم في فترة مبكرة من الحمل : 600 ملغ ميفبريستون في جرعة فموية واحدة تكرر 36-48 ساعة لاحقاً ، بإدارة بروستاغلاندين التماثلي ميسوبروستول 400 ميكروغرام شفويا (حتى 49 يوم) أو جيميبروست 1 ملغم مهبليًا (حتى 63 يومًا).
تليين عنق الرحم وتوسعه قبل إنهاء الحمل الجراحي : 200 ميلي غرام ميفبريستون ، يتبع بعد 36-48 ساعة لاحقًا (ولكن ليس بعده) بإنهاء الحمل الجراحي.
التحضير لعمل نظائر البروستاجلاندين في إنهاء الحمل لأسباب طبية (لتخفيض جرعات البروستاجلاندين) : 600 ميلي غرام من الميفيبريستون تؤخذ بجرعة واحدة عن طريق الفم ، 36-48 ساعة قبل إعطاء البروستاغلاندين المجدولة والتي سوف تتكرر في كثير من الأحيان كما هو مبين.
تحريض المخاض لطرد الجنين الميت (موت الجنين في الرحم) : 600 ملغ من الميفيبريستون بجرعة يومية فموية واحدة لمدة يومين متتاليين.ميفبريستون وحده يؤدي إلى الطرد في حوالي 60 ٪. يجب تحفيز العمل بالطرق المعتادة إذا لم يبدأ خلال 72 ساعة بعد أول إعطاء للميفيبريستون.
الادارة
لا توجد احتياطات للتوقيت فيما يتعلق بالطعام.
التفاعل
قد يثبط الكيتوكونازول والإيتراكونازول والإريثرومايسين وعصير الجريب فروت عملية الأيض (زيادة مستويات الميفيبريستون في المصل).علاوة على ذلك ، فإن ريفامبيسين ، ديكساميثازون ، نبتة سانت جون وبعض مضادات الاختلاج (الفينيتوئين ، الفينوباربيتال ، الكاربامازبين) قد تحرض على استقلاب الميفيبريستون (خفض مستويات الميفبرستون في المصل). استنادًا إلى معلومات تثبيط خارجية ، قد يؤدي تناول الميفيبريستون المشترك إلى زيادة في مستويات مصل الأدوية التي هي ركائز سايتكروم.
تشير أدلة محدودة إلى أن الإدارة المشتركة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في يوم إدارة البروستاغلاندين لا تؤثر سلبًا على آثار الميفيبريستون أو البروستاغلاندين على إنضاج عنق الرحم أو انقباض الرحم ولا تقلل من الفعالية الإكلينيكية لإنهاء الحمل الطبي.
موانع
يجب عدم إعطاء الميفيبريستون إذا كان هناك شك في وجود أو عمر الحمل أو إذا كان الحمل خارج الرحم مشتبهاً به. يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية و / أو قياس هرمون المشيمية بيتا قبل الإدارة. بالنسبة للإجهاض في الأثلوث الأول ، يمنع استخدام ميفبريستون إذا كان الحمل ما بعد 49 يوما من انقطاع الطمث عند استخدامه مع ميسوبروستول ، أو بعد 63 يوما من انقطاع الطمث عند استخدامه مع جيميبروست. لا ينبغي أبدا وصف ميفبريستون في المرضى الذين يعانون من الفشل الكظري المزمن ، والحساسية المعروفة للميفيبريستون أو لأي مكون من المنتج ، والربو الشديد غير المنضبط من قبل العلاج كورتيكوستيرويد ، البورفيريات والفشل الكلوي ، وفشل الكبد أو سوء التغذية ، أو أثناء الرضاعة الطبيعية. الميفيبريستون هو مركب محبة للدهون ويمكن نظريًا إخراجه في حليب الأم ، ومع ذلك لا تتوفر بيانات.
آثار جانبية
من الشائع جدا أن تعاني النساء من تقلصات الرحم أو التقلصات (10-45 ٪) في الساعات التي تلي تناول البروستاجلاندين. يزداد النزف مع عمر الحمل. يحدث النزف الشديد في حوالي 5 ٪ من الحالات ، ومن 0-1.4 ٪ قد تتطلب كشط متخثر. تم الإبلاغ عن تمزق الرحم ، انخفاض ضغط الدم ، والطفح الجلدي ، الشرى ، والهبات الساخنة والدوخة بشكل غير معتاد.
الحمل والرضاعة
الحمل : يشار إلى الميفيبريستون للاستخدام في إنهاء الحمل (خلال فترة الحمل البالغة 49 يومًا) وليس له أي مؤشر معتمد آخر للاستخدام أثناء الحمل.
الرضاعة : من غير المعروف ما إذا كان الميفيبريستون يفرز في حليب الأم. ومع ذلك ، يتم إفراز العديد من الهرمونات ذات البنية الكيميائية المماثلة في حليب الثدي. بما أن آثار الميفيبريستون على الرضع غير معروفة ، يجب على النساء المرضعات أن يتشاورن مع مقدم الرعاية الصحية لتحديد ما إذا كان ينبغي عليهن التخلص من حليب الثدي لبضعة أيام بعد تناول الأدوية.
الاحتياطات
يتوفر الميفيبريستون فقط في تغليف الجرعة الواحدة. يجب أن تكون الإدارة تحت إشراف طبيب مؤهل. لا توجد بيانات حول سلامة وفعالية الميفيبريستون في النساء ذوات الحالات الطبية المزمنة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والكبد والجهاز التنفسي أو الكلوي. داء السكري المعتمد على الأنسولين ؛ فقر الدم الشديد أو التدخين الشديد. يجب التعامل بحذر مع النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا والذين يدخنون أيضًا 10 سجائر أو أكثر يوميًا نظرًا لاستبعاد هؤلاء المرضى بشكل عام من التجارب السريرية للميفيبريستون. على الرغم من عدم وجود دليل سريري ، قد تكون فعالية الميفيبريستون أقل إذا تم إعطاء الميزوبروستول بعد أكثر من يومين من إعطاء الميفيبريستون.
آثار الجرعة الزائدة
جرعات واحدة من ميفبريستون يصل إلى 2 جم تسبب رد فعل غير مرغوب فيه. في حالة حدوث ابتلاع هائل ، قد تحدث علامات فشل في الغدة الكظرية. قد يتطلب التسمم الحاد الدخول في المستشفى وإذا كان العلاج المناسب مع ديكساميثازون.
استخدامها في الحالات الخاصة
الاستخدام في الأطفال : لم تثبت سلامة وفعالية مرضى الأطفال.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق