كعلاج بديل في قصور الغدة الدرقية من أي مسببات المرض. لا ينبغي بدء العلاج البديل في حالة قصور الغدة الدرقية العابر خلال مرحلة التعافي من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد
لقمع مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية
(TSH)
في وجود تضخم الغدة الدرقية والعقيدات وبعد العلاج الإشعاعي و / أو الجراحي لسرطان الغدة الدرقية
لقمع التأثيرات الجيتروجينية للأدوية الأخرى مثل الليثيوم
كعامل مساعد في التشخيص في اختبارات القمع
أدوية وهرمون الغدة الدرقية
يحتوي هذا القرص على ليفوثيروكسين اصطناعي يُسمى أيضًا ليفوثيروكسين أو تي4 وهو مطابق للهرمون الطبيعي تي4 ، المنتج في الغدة الدرقية. يتم تحويل حوالي 30٪ من تي4 إلى ثلاثي يودوثيرونين (تي3) الأكثر نشاطًا في الأنسجة المحيطية.
الجلوبيولين الملزم لهرمون الثيروكسين هو الناقل الرئيسي لـ تي4.
هذا الارتباط يحمي تي4 من التمثيل الغذائي والإفراز مما يؤدي إلى نصف عمر طويل في الدورة الدموية
فقط حوالي 0.03٪ من إجمالي تي4 في البلازما غير منضم.
عمر النصف للتخلص من تي4 هو 6 إلى 7 أيام
في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم تقصير عمر النصف إلى 3 أو 4 أيام ، بينما في حالة قصور الغدة الدرقية قد يكون من 9 إلى 10 أيام
في الحالات المرتبطة بانخفاض البروتين في البلازما كما هو الحال في الكلى أو تليف الكبد أو عندما يتم تثبيط الارتباط بالبروتين بواسطة بعض الأدوية ، يمكن تقصير عمر النصف لـ تي4
الكبد هو الموقع الرئيسي لتدهور هرمونات الغدة الدرقية
يقترن تي4 مع جلوكورونيك و سلفات من خلال مجموعة الفينول هيدروكسيل ويتم إفرازه في البول ، وهناك دوران معوي كبدي لهرمونات الغدة الدرقية ، حيث يتم تحريرها عن طريق التحلل المائي في الأمعاء وإعادة امتصاصها. نظرًا لعمر النصف الطويل لـ تي4 ، يمكن الحصول على مستوى دم ثابت من تي3 الأكثر نشاطًا بيولوجيًا من جرعة يومية واحدة من ليفوثيروكسين. لذلك ، من غير المحتمل حدوث اختلافات في التأثير العلاجي بمجرد تحديد الجرعة الصحيحة
جرعة الكبار
جرعة البدء الأولية: 25-50 ميليغرام / يوم ، مع زيادات تدريجية في الجرعة على فترات 6-8 أسابيع ، حسب الحاجة. يتم تعديل جرعة ليفوثيروكسين الصوديوم بشكل عام بزيادات تتراوح من 12.5 إلى 25 ميغا حتى يصبح المريض المصاب بقصور الغدة الدرقية الأولي سويًا سريريًا ويتم تطبيع هرمون منبه الدرقية في الدم
في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الشديد: الجرعة الأولية هي 12.5-25 ميليغرام / يوم مع زيادة 25 ميغا / يوم كل 2-4 أسابيع ، مصحوبة بتقييم سريري ومختبري ، حتى يتم ضبط مستوى هرمون منبه الدرقية
في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانوية (الغدة النخامية) أو الثالثية والوطاء
قصور الغدة الدرقية: يجب معايرة جرعة ليفوثيروكسين الصوديوم حتى يصبح المريض سريريا الغدة الدرقية وخال من المصل - يتم استعادة مستوى تي4 إلى النصف العلوي من النطاق الطبيعي
للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب الكامنة: 1.7 ملغم / كجم / يوم
الأطفال حديثو الولادة : جرعة البدء الموصى بها هي 10-15 مليغرام / كجم / يوم. يجب أخذ جرعة ابتدائية أقل في الاعتبار عند الرضع المعرضين لخطر الإصابة بفشل القلب ويجب زيادة الجرعة خلال 4-6 أسابيع حسب الحاجة بناءً على الاستجابة السريرية والمخبرية للعلاج
عند الرضع الذين يعانون من انخفاض شديد أقل من 5 ميكروغرام / ديسيلتر أو تركيزات تي4 في المصل غير قابلة للاكتشاف ، فإن جرعة البدء الأولية الموصى بها هي 50 ميليغرام / يوم من ليفوثيروكسين الصوديوم
الرضع والأطفال: في الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المزمن أو الشديد ، جرعة أولية تبلغ 25 ملغم / يوم بزيادات قدرها 25 ملغم كل 2-4 أسابيع حتى يتحقق التأثير المطلوب
يمكن تقليل فرط النشاط عند الأطفال الأكبر سنًا إذا كانت جرعة البدء هي ربع جرعة الاستبدال الكاملة الموصى بها ثم تتم زيادة الجرعة على أساس أسبوعي بمقدار ربع جرعة الاستبدال الكاملة الموصى بها حتى الاستبدال الكامل الموصى به تم الوصول إلى الجرعة
من0-3 شهور: 10-15 ميج / كجم / يوم
من 3 إلى 6 شهور: 8-10 ميج / كجم / يوم
من 6 إلى 12 شهرًا: 6-8 ميج / كجم / يوم
من1-5 سنوات: 5-6 ميج / كغ / يوم
من6-12 سنة: 4-5 ميج / كجم / يوم
> 12 سنة لكن النمو والبلوغ غير مكتمل: 2-3 ميليغرام / كيلوغرام / يوم
اكتمال النمو والبلوغ: 1.7 مليغرام / كجم / يوم
يجب تعديل الجرعة بناءً على الاستجابة السريرية والمعايير المختبرية. في علاج تضخم الغدة الدرقية والعقيدات وسرطان الغدة الدرقية ، الهدف هو ضمان قمع مستمر وكاف لـ هرمون منبه الدرقية
لقمع مستويات هرمون منبه الدرقية
، عادة لا تكون الزيادة التدريجية في الجرعات ضرورية. بالنسبة للبالغين ، تبلغ الجرعة القمعية المعتادة من تي4 2.6 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا. عند استخدام ليفوثيروكسين كمساعد تشخيصي ، تعتمد الجرعة على نوع الفحص
قد يؤدي الاستخدام المتزامن لهرمونات الغدة الدرقية مع أي من الأدوية أو المواد التالية إلى حدوث تفاعلات ذات صلة سريريًا:
مضادات التخثر الفموية: قد تعزز هرمونات الغدة الدرقية نشاط مضادات التخثر الفموية
الأدوية المضادة لمرض السكر: قد تسبب هرمونات الغدة الدرقية زيادات في الأنسولين أو متطلبات أدوية سكر الدم عن طريق الفم
مستحضرات الديجيتال: قد تغير هرمونات الغدة الدرقية متطلبات مستحضرات الديجيتال
كوليستيرامين: قد ينخفض امتصاص هرمونات الغدة الدرقية بواسطة كوليستيرامين. لذلك ، يجب أن يكون هناك فاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات بين الإدارة
الفينيتوين: يبدو أن الفينيتوين يعزز عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية وقد يحل محل تي4 من جلوبيولين مرتبط بالثيروكسين
الأطعمة: من أجل تجنب الامتصاص غير المنتظم ، يفضل تناول أقراص ليفوثيروكسين في وقت محدد على معدة فارغة مع بعض الأطعمة. قد يؤدي تناول الطعام في وقت واحد إلى تقليل امتصاص تي4
التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي أو العلني غير المعالج من أي مسببات ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، فشل الغدة الكظرية غير المصحح
قد تؤدي الجرعات العالية جدًا إلى أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية مثل عدم انتظام دقات القلب ، والعصبية ، والرعشة ، والصداع ، واحمرار الوجه ، والتعرق ، وفقدان الوزن. إذا لزم الأمر ، يمكن إيقاف العلاج لبضعة أيام ثم استئنافه بجرعة أقل
الحمل فئة أ
الحمل قد يزيد من متطلبات ليفوثيروكسين
على الرغم من أن هرمونات الغدة الدرقية لا تفرز إلا بشكل ضئيل في لبن الأم ، يجب توخي الحذر عند إعطائها للمرأة المرضعة ، ومع ذلك ، هناك حاجة بشكل عام لجرعات بديلة مناسبة من ليفوثيروكسين للحفاظ على الرضاعة الطبيعية
في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية بسبب انخفاض في وظيفة الغدة النخامية ، قد يكون هناك أيضًا قصور في قشر الكظر ؛ قبل البدء في علاج ليفوثيروكسين ، يجب علاج ذلك عن طريق الاستبدال المناسب بالكورتيكوستيرويدات لمنع قصور الغدة الكظرية الحاد
يجب أن يتم اختيار جرعة البدء وأي زيادات في الجرعات بعناية كبيرة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية و / أو قصور الغدة الدرقية الحاد والموجود منذ فترة طويلة. قد تؤدي جرعة أولية عالية جدًا أو زيادة سريعة جدًا في الجرعات إلى التطور أو تفاقم شكاوى الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب أو الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا
أي تغيير ملحوظ في وزن الجسم أثناء العلاج بـ تي4 يتطلب تعديل الجرعة
عند مراقبة مستويات تي3 و تي4 في الدم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستوى تي4 "المرتفع" الطبيعي إلى المرتفع قليلاً سيكون ضروريًا للحصول على المستوى الطبيعي من تي3. يجب أن تكون الجرعة الصحيحة من ليفوثيروكسين في قصور الغدة الدرقية الأولي بشكل عام تم إنشاؤه من خلال مراقبة مستوى المصل من الهرمون المنبه للثيروكسين لمعرفة ما إذا كان قد تطبيع
لأن التسمم بمستحضرات الغدة الدرقية قد يكون له عواقب وخيمة
قد تؤدي الجرعة الزائدة الحادة مع مستحضرات الغدة الدرقية إلى أزمة تسمم درقي. في حالة الجرعة الزائدة الحادة ، يجب تقليل الامتصاص المعدي المعوي. يُنصح بدخول المستشفى للمراقبة والعلاج الممكن
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد وجاف ، بعيداً عن الضوء. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال
 |
 |
 |
 |
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق