عندما لا يكون العلاج عن طريق الفم ممكنًا ، وتكون قوة الدواء وشكله وطريقة إعطائه مناسبة بشكل معقول لإعطاء التحضير لعلاج الحالة ، يشار إلى هذا المسحوق المعقم للاستخدام في الوريد أو العضل في الحالات التالية
اضطرابات الغدد الصماء: أولية وقشر الكظر الثانوي ، قصور حاد في قشر الكظر قبل الجراحة وفي حالة حدوث صدمة أو مرض خطير ، في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية أو عندما يكون احتياطي قشرة الكظر مشكوك فيه. تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، والتهاب الغدة الدرقية غير القيحي ، وفرط كالسيوم الدم المرتبط بالسرطان
العلاج المضاد للالتهابات
الاضطرابات الروماتيزمية: كعلاج مساعد للإعطاء قصير الأمد (لتدوير المريض على نوبة حادة أو تفاقم) في: هشاشة العظام بعد الصدمة ، التهاب الغشاء المفصلي في هشاشة العظام ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (قد تتطلب الحالات المختارة علاج صيانة بجرعة منخفضة ) ، التهاب الجراب الحاد وشبه الحاد ، التهاب اللقيمة ، التهاب غمد الوتر الحاد غير النوعي ، التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، التهاب المفاصل الصدفي ، التهاب الفقار اللاصق.
أمراض الكولاجين (الأمراض المناعية والمعقدة): أثناء التفاقم أو كعلاج وقائي في حالات مختارة من:
التهاب الكلية, الذئبة الحمامية الجهازية
والتهاب القلب الروماتيزمي الحاد والتهاب الجلد والعضلات الجهازية التهاب العضلات العقدية والتهاب الشرايين العقدية ومتلازمة المراعي الجيدة
الأمراض الجلدية: الفقاع ، حمامى شديدة عديدة الأشكال (متلازمة ستيفنز جونسون) ، التهاب الجلد التقشري ، التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل ، التهاب الجلد الدهني الشديد ، الصدفية الشديدة الفطريات الفطرية
حالات الحساسية: السيطرة على حالات الحساسية الشديدة أو المسببة للعجز والتي لا يمكن التغلب عليها لتجارب مناسبة للعلاج التقليدي في: الربو القصبي ، التهاب الجلد التماسي ، التهاب الجلد التأتبي ، داء المصل ، التهاب الأنف التحسسي الموسمي أو الدائم ، تفاعلات فرط الحساسية للأدوية ، تفاعلات نقل الدم الشروية ، الحنجرة الحادة غير المعدية الوذمة /الإبينفرين هو الدواء المفضل
أمراض العيون: العمليات التحسسية والالتهابية الحادة والمزمنة التي تصيب العين ، مثل: الهربس النطاقي البصري ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب المشيمة والشبكية ، التهاب القزحية الخلفي المنتشر ، التهاب المشيمية ، التهاب العصب البصري ، العين الودي ، التهاب الجزء الأمامي ، التهاب الملتحمة التحسسي ، التهاب القرنية التحسسي والتهاب القرنية
أمراض الجهاز الهضمي: لتدبير المريض خلال فترة حرجة من المرض في: التهاب القولون التقرحي (العلاج الجهازي) ، التهاب الأمعاء الناحي /العلاج الجهازي
أمراض الجهاز التنفسي: الساركويد العرضي ، البريليوس ، السل الرئوي المتفشي أو المنتشر عند استخدامه بالتزامن مع العلاج الكيميائي المناسب لمضادات السل ، متلازمة لوفلر التي لا يمكن السيطرة عليها بوسائل أخرى ، التهاب الرئة التنفسي
الحالات المتوذمة : للحث على تمزق أو مغفرة بروتينية في متلازمة الالتهاب الكلوي ، بدون بولينا ، من النوع مجهول السبب أو الذئبة الحمامية. العلاج المثبط للمناعة: زرع الأعضاء
الاضطرابات الدموية والأورام
اضطرابات الدم : فقر الدم الانحلالي المكتسب (المناعة الذاتية) ، فرفرية نقص الصفيحات الدموية عند البالغين عن طريق الوريد فقط ؛ يُمنع استخدام العضل ، قلة الصفيحات الثانوية عند البالغين ، فقر الدم الانحلالي (فقر الدم) ، نقص الدم الخلقي وفقر الدم
أمراض الأورام : للإدارة الملطفة لـ: اللوكيميا والأورام اللمفاوية عند البالغين ، ابيضاض الدم الحاد في الطفولة
حالات العلاج أو الصدمة : صدمة ثانوية لقصور قشر الكظر أو صدمة لا تستجيب للعلاج التقليدي عند وجود قصور في قشرة الغدة الكظرية. هيدروكورتيزون هو الدواء المفضل بشكل عام. عندما يكون نشاط القشرانيات المعدنية غير مرغوب فيه ، قد يفضل ميثيل بريدنيزولون.
الجهاز العصبي: وذمة دماغية من الورم - البدائي أو النقيلي و / أو المرتبطة بالعلاج الجراحي أو الإشعاعي ، التفاقم الحاد للتصلب المتعدد ، العمود الفقري الحاد إصابة وتر
أمراض القلب والأوعية الدموية-
التهاب السحايا السلي مع إحصار تحت العنكبوتية أو إحصار وشيك عند استخدامه بشكل متزامن مع العلاج الكيميائي المناسب المضاد للتدرن
داء الشعرينات مع تورط عصبي أو عضلة القلب
علم العقاقير
تنتشر الجلوكوكورتيكويدات عبر أغشية الخلايا ومعقدة مع مستقبلات حشوية محددة. تدخل هذه المعقدات بعد ذلك إلى نواة الخلية ، وترتبط بالحمض النووي (كروماتين) ، وتحفز نسخ م آر أن إيه وتخليق البروتين اللاحق لأنزيمات مختلفة يعتقد أنها مسؤولة في النهاية عن التأثيرات العديدة للجلوكوكورتيكويد بعد الاستخدام الجهازي. لا يقتصر تأثير الجلوكوكورتيكويدات على العملية الالتهابية والمناعة فحسب ، بل يؤثر أيضًا على استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون. كما أنها تعمل على نظام القلب والأوعية الدموية والعضلات الهيكلية والجهاز العصبي المركزي
يتحلل ميثيل بريدنيزولون ، وهو إستر سكسينات الصوديوم لميثيل بريدنيزولون ، بسرعة وبشكل مكثف في الجسم الحي بواسطة الكولينستراز لتحرير ميثيل بريدنيزولون
على الرغم من أن الحقن العضلي يتم الحصول على مستويات ذروة أقل من الحقن في الوريد ، إلا أن مستويات البلازما تستمر لفترة أطول بحيث يكون مدى امتصاص ميثيل بريدنيزولون مكافئًا لأي من طريقتي الإعطاء. تم تحقيق ذروة مستويات بلازما ميثيل بريدنيزولون 33.67 ميكروغرام / 100 مل في ساعتين بعد حقنة واحدة 40 ملغ في العضل إلى 22 متطوعًا بالغًا من الذكور. يتراوح متوسط عمر النصف للتخلص من 2.4 إلى 3.5 ساعة في البالغين الطبيعيين الأصحاء ويبدو أنه مستقل عن طريق الإعطاء. يتم توزيع ميثيل بريدنيزولون على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم ويتم وصفه بنموذج مكون من جزأين. يعبر ميثيل بريدنيزولون بسهولة الحاجز الدموي الدماغي إلى الجهاز العصبي المركزي حيث تبلغ ذروة مستويات السائل النخاعي 5-6٪ من مستويات البلازما المقابلة.
إجمالي تخليص الجسم بعد الحقن الوريدي أو العضلي للميثيل بريدنيزولون للمتطوعين البالغين الأصحاء حوالي 15-16 لتر / ساعة. ميثيل بريدنيزولون قابل للتحلل بالدم
كعلاج مساعد في الحالات التي تهدد الحياة ، فإن الجرعة الموصى بها من ميثيل بريدنيزولون هي 30 مجم / كجم من وزن الجسم يتم إعطاؤها عن طريق الوريد على مدار 30 دقيقة على الأقل. يمكن تكرار هذه الجرعة كل 4-6 ساعات لمدة تصل إلى 48 ساعة
الجرعات النبضية للأمراض المستجيبة للكورتيكوستيرويد في التفاقم و / أو عدم الاستجابة للعلاج القياسي والتهاب الكلية الذئبي والتهاب المفاصل الروماتويدي -
الجداول المقترحة
الاضطرابات الروماتيزمية: 1 جم / يوم لمدة يوم أو يومين أو ثلاثة أو أربعة أيام وريدي أو 1 جم / شهر لمدة ستة أشهر وريدي
الذئبة الحمامية الجهازية: 1 جم / اليوم لمدة ثلاثة أيام
التصلب المتعدد: 1 جم / يوم لمدة ثلاثة أيام وريدي أو 1 جم / يوم لمدة خمسة أيام وريدي
حالات الوذمة مثل التهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلية الذئبي: 30 مجم / كجم كل يومين لمدة أربعة أيام وريدي أو 1 جم / يوم لمدة ثلاثة أو خمسة أو سبعة أيام وريدي. يجب أن يدار النظام على مدى 30 دقيقة على الأقل ، ويمكن تكراره إذا لم يحدث تحسن في غضون أسبوع بعد العلاج أو كما تملي حالة المريض
جودة الحياة للسرطان النهائي : أظهرت الدراسات المستقبلية الخاضعة للرقابة أن ميثيل بريدنيزولون 125 مجم يتم إعطاؤه عن طريق الوريد يوميًا لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع ، ويحسن بشكل كبير نوعية الحياة في المرضى المصابين بالسرطان النهائي
الوقاية من الغثيان والقيء المصاحبين للعلاج الكيميائي للسرطان-
العلاج الكيميائي الخفيف إلى المعتدل المولد: تناول ميثيل بريدنيزولون 250 مجم في الوريد على مدار خمس دقائق على الأقل قبل العلاج الكيميائي بساعة ، عند بدء العلاج الكيميائي ، وفي وقت الخروج. يمكن أيضًا استخدام الفينوثيازين المكلور مع الجرعة الأولى من ميثيل بريدنيزولون لزيادة التأثير
العلاج الكيميائي المقيئ بشدة: تناول ميثيل بريدنيزولون 250 مجم في الوريد على مدار خمس دقائق على الأقل مع الجرعات المناسبة من ميتوكلوبراميد أو بوتيروفينون قبل ساعة واحدة من العلاج الكيميائي ، ثم ميثيل بريدنيزولون 250 مجم في الوريد عند بدء العلاج الكيميائي وفي وقت التفريغ
إصابة الحبل الشوكي الحادة: يجب أن يبدأ العلاج في غضون 8 ساعات من الإصابة
للمرضى الذين بدأوا العلاج في غضون 3 ساعات من الإصابة : إعطاء 30 مجم / كجم على شكل جرعة وريدية خلال فترة 15 دقيقة ، تليها فترة توقف لمدة 45 دقيقة ثم التسريب الوريدي المستمر بمقدار 5.4 مجم / كجم / ساعة لمدة 23 ساعة
للمرضى الذين بدأوا العلاج في غضون 3 إلى 8 ساعات من الإصابة : إعطاء 30 مجم / كجم على شكل جرعة وريدية على مدى 15 دقيقة ، تليها فترة توقف لمدة 45 دقيقة ، ثم التسريب الوريدي المستمر بمقدار 5.4 مجم / كجم / ساعة من أجل 47 ساعة
في مؤشرات أخرى: ستختلف الجرعة الأولية من 10-500 مجم حسب المشكلة السريرية التي يتم علاجها. قد تكون هناك حاجة لجرعات أكبر للإدارة قصيرة المدى للحالات الشديدة والحادة. يجب إعطاء الجرعة الأولى حتى 250 مجم عن طريق الوريد لمدة خمس دقائق على الأقل ، وإذا كانت أكبر من 250 مجم ، فيجب إعطاؤها خلال 30 دقيقة على الأقل. يجب ألا يقل عن 0.5 مجم لكل كيلوجرام كل 24 ساعة. يمكن إعطاء الجرعات اللاحقة عن طريق الوريد أو داخل العضلات على فترات تمليها استجابة المريض والحالة السريرية. العلاج بالكورتيكوستيرويد هو مكمل وليس بديلاً للعلاج التقليدي
يمكن تقليل الجرعة للرضع والأطفال ولكن يجب أن تحكمها شدة الحالة واستجابة المريض أكثر من العمر أو الحجم. يجب ألا يقل عن 0.5 مجم لكل كيلوجرام كل 24 ساعة. يمكن إعطاء ميثيل بريدنيزولون (ميثيل بريدنيزولون سوكسينات الصوديوم) عن طريق الحقن في الوريد أو داخل العضلات ، أو عن طريق التسريب في الوريد ، والطريقة المفضلة للاستخدام الطارئ الأولي هي الحقن في الوريد. للإعطاء عن طريق الحقن الوريدي (أو العضلي) ، قم بإعداد المحلول بالمواد المخففة المتوفرة
التفاعلات الدوائية المذكورة أدناه يحتمل أن تكون مهمة سريريا. يحدث التثبيط المتبادل لعملية التمثيل الغذائي مع الاستخدام المتزامن للسيكلوسبورين والميثيل بريدنيزولون ؛ لذلك ، من الممكن أن تكون الأحداث الضائرة المرتبطة بالاستخدام الفردي لأي عقارين أكثر عرضة للحدوث
تم الإبلاغ عن حدوث تشنجات مع الاستخدام المتزامن للميثيل بريدنيزولون والسيكلوسبورين
الأدوية التي تحفز الإنزيمات الكبدية مثل الفينوباربيتال والفينيتوين والريفامبين قد تزيد من تخليص ميثيل بريدنيزولون وقد تتطلب زيادة جرعة ميثيل بريدنيزولون لتحقيق الاستجابة المرغوبة
قد تمنع الأدوية مثل تروليندوميسين و كيتوكونازول عملية التمثيل الغذائي للميثيل بريدنيزولون وبالتالي تقلل من تخليصها. لذلك ، يجب معايرة جرعة ميثيل بريدنيزولون لتجنب سمية الستيرويد
قد يزيد ميثيل بريدنيزولون من تخليص جرعة عالية مزمنة من الأسبرين. قد يؤدي ذلك إلى انخفاض مستويات مصل الساليسيلات أو زيادة خطر تسمم الساليسيلات عند سحب ميثيل بريدنيزولون
يجب استخدام الأسبرين بحذر بالتزامن مع الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من نقص بروثرومبين الدم. يختلف تأثير ميثيل بريدنيزولون على مضادات التخثر الفموية
هناك تقارير عن تأثيرات محسنة وكذلك متناقصة لمضادات التخثر عند إعطائها بالتزامن مع الكورتيكوستيرويدات. لذلك ، يجب مراقبة محفزات التخثر للحفاظ على التأثير المضاد للتخثر المطلوب
يجب استخدام الأسبرين بحذر بالتزامن مع الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من نقص بروثرومبين الدم. يختلف تأثير ميثيل بريدنيزولون على مضادات التخثر الفموية
هناك تقارير عن تأثيرات محسنة وكذلك متناقصة لمضادات التخثر عند إعطائها بالتزامن مع الكورتيكوستيرويدات. لذلك ، يجب مراقبة محفزات التخثر للحفاظ على التأثير المضاد للتخثر المطلوب. يجب استخدام الأسبرين بحذر بالتزامن مع الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من نقص بروثرومبين الدم
يختلف تأثير ميثيل بريدنيزولون على مضادات التخثر الفموية
هناك تقارير عن تأثيرات محسنة وكذلك متناقصة لمضادات التخثر عند إعطائها بالتزامن مع الكورتيكوستيرويدات. لذلك ، يجب مراقبة محفزات التخثر للحفاظ على التأثير المضاد للتخثر المطلوب
موانع الإستعمال
الالتهابات الفطرية الجهازية. معروف فرط الحساسية للمكونات.
ما يلي هو نموذجي لجميع الكورتيكوستيرويدات الجهازية. إن إدراجها في هذه القائمة لا يشير بالضرورة إلى أن الحدث المحدد قد لوحظ بهذه الصيغة المعينة
اضطرابات السوائل والكهارل : احتباس الصوديوم ، احتباس السوائل ، قصور القلب الاحتقاني في المرضى المعرضين للإصابة ، فقدان البوتاسيوم ، قلاء نقص بوتاسيوم الدم ، ارتفاع ضغط الدم
الجهاز العضلي الهيكلي: ضعف العضلات ، اعتلال عضلي الستيرويد ، كسور انضغاطية في العمود الفقري ، تنخر معقم ، كسور مرضية ، هشاشة العظام ، تمزق الأوتار ، خاصة في وتر أرخيل
الجهاز الهضمي: قرحة هضمية مع احتمالية حدوث انثقاب ونزيف دم ، نزيف معدي ، التهاب البنكرياس ، التهاب المريء ، انثقاب الأمعاء
الجلدية:ضعف التئام الجروح ، جلد هش ورقيق ، نمشات وكدمات
الجهاز العصبي: زيادة الضغط داخل الجمجمة ، الورم الكاذب المخي ، الاضطرابات النفسية ، النوبات
الغدد الصماء: عدم انتظام الدورة الشهرية ، تطور حالة كوشنغويد ، قمع النمو عند الأطفال قمع محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، انخفاض تحمل الكربوهيدرات. مظاهر داء السكري الكامن. زيادة متطلبات الأنسولين أو عوامل سكر الدم عن طريق الفم في مرض السكري
العيون: إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة ، زيادة ضغط العين ، جحوظ
التمثيل الغذائي: توازن النيتروجين السلبي بسبب تقويض البروتين
الجهاز المناعي:اخفاء الالتهابات ، تصبح العدوى الكامنة نشطة ، والتهابات انتهازية. تفاعلات فرط الحساسية بما في ذلك الحساسية المفرطة قد تثبط تفاعلات اختبارات الجلد
التفاعلات الإضافية التالية مرتبطة بالعلاج بالكورتيكوستيرويد بالحقن: تفاعل تأقي مع أو بدون انهيار الدورة الدموية ، توقف القلب ، تشنج قصبي ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم
الحمل والرضاعة
المخاض والولادة: لا يوجد أثر معروف
للأمهات المرضعات:نظرًا لأن بريدنيزولون يُفرز في حليب الثدي ، فمن المعقول افتراض أن جميع الكورتيكوستيرويدات يتم إفرازها. لا توجد بيانات محددة معروفة عن سكسينات الصوديوم الميثيل بريدنيزولون. أظهرت بعض الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن الستيرويدات القشرية عند إعطائها للأم بجرعات عالية قد تسبب تشوهات جنينية
يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات أثناء الحمل فقط إذا لزم الأمر
إذا كان يجب إيقاف العلاج المزمن بالكورتيكوستيرويدات أثناء الحمل كما هو الحال مع العلاجات المزمنة الأخرى ، فيجب أن يحدث هذا تدريجيًا (انظر أيضًا الجرعة والتعاطي). الستيرويدات القشرية تعبر المشيمة بسهولة. يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة المولودين لأم ، والذين تلقوا جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات أثناء الحمل ، بعناية وتقييمهم من أجل حالات قصور الغدة الكظرية. في حالة المخاض والولادة ، لا توجد آثار معروفة
الاحتياطات والتحذيرات
- يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات بحذر عند مرضى الهربس البسيط بسبب احتمال حدوث انثقاب في القرنية
- قد تظهر الاضطرابات النفسية عند استخدام الكورتيكوستيرويدات ، وتتراوح من النشوة ، والأرق ، وتقلبات المزاج ، وتغيرات الشخصية ، والاكتئاب الشديد إلى المظاهر الذهانية الصريحة. أيضًا ، قد يتفاقم عدم الاستقرار العاطفي الحالي أو الميول الذهانية بسبب الكورتيكوستيرويدات
- يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات بحذر في حالات التهاب القولون التقرحي غير النوعي
- نظرًا لأن مضاعفات العلاج بالكورتيكويدات السكرية تعتمد على حجم الجرعة ومدة العلاج ، يجب اتخاذ قرار بشأن المخاطر / الفائدة في كل حالة على حدة فيما يتعلق بجرعة العلاج ومدة العلاج وما إذا كان العلاج اليومي أو المتقطع يجب أن يكون مستخدم
- تم الإبلاغ عن حدوث اختلاجات مع الاستخدام المتزامن للميثيل بريدنيزولون وسيكلوسبورين ، حيث أن الإعطاء المتزامن لهذه العوامل يؤدي إلى تثبيط متبادل لعملية التمثيل الغذائي ، فمن الممكن أن تكون التشنجات والأحداث الضائرة الأخرى المرتبطة بالاستخدام الفردي لأي من العقارين أكثر عرضة للحدوث
- تم وصف اعتلال عضلي حاد باستخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات ، وغالبًا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الانتقال العصبي العضلي على سبيل المثال ، الوهن العضلي الشديد)، أو في المرضى الذين يتلقون العلاج المصاحب بأدوية الحجب العصبي العضلي على سبيل المثال ، البانكورونيوم.
هذا الاعتلال العضلي الحاد معمم ، وقد يشمل عضلات العين والجهاز التنفسي ، وقد يؤدي إلى خزل رباعي. قد تحدث ارتفاعات في الكرياتين كيناز. قد يتطلب التحسن السريري أو التعافي بعد إيقاف الكورتيكوستيرويدات أسابيع إلى سنوات
تم الإبلاغ عن حدوث ساركوما كابوزي في المرضى الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد. قد يؤدي التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات إلى مغفرة سريرية
- التسرطن ، الطفرات ، ضعف الخصوبة. لا يوجد دليل على أن الكورتيكوستيرويدات مادة مسرطنة أو مطفرة أو تضعف الخصوبة
استخدم في فئات خاصة
الاستخدام في الأطفال: قد يتسبب الاستخدام في الأطفال في تأخر النمو في مرحلة الطفولة والطفولة والمراهقة
آثار الجرعة الزائدة
لا توجد متلازمة سريرية للجرعة الحادة مع ميثيل بريدنيزولون سوكسينات الصوديوم. تؤدي الجرعة الزائدة المزمنة إلى ظهور أعراض كوشينغ النموذجية.يمكن تغيير الميثيل بريدنيزولون
شروط التخزين
احم من الضوء. قم بتخزين المنتج غير المعاد تكوينه في درجة حرارة الغرفة المتحكم بها (20 درجة إلى 25 درجة مئوية). قم بتخزين المحلول في درجة حرارة الغرفة المتحكم بها (20 درجة إلى 25 درجة مئوية). استخدم المحلول خلال 48 ساعة بعد الخلط
 |
| ميثيل بريدنيزولون سكسينات الصوديوم |
 |
| ميثيل بريدنيزولون سكسينات الصوديوم |
 |
| ميثيل بريدنيزولون سكسينات الصوديوم |
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق